カウンセリング

Counselling

カウンセリングフォームについて

About the Counseling Form

【重要】
下記のカレンダーは営業日と休業日のみをご確認することが可能です。
システム上の問題で、ご不便をおかけして大変申し訳ございません。

ご予約が可能な日時の詳細のカレンダーは、カウンセリングフォームの送信後に表示がされます。
ご理解の程、よろしくお願い申し上げます。

【Important】
The calendar below shows only business days and closed days.
Due to a system limitation, I sincerely apologize for any inconvenience this may cause.

The detailed calendar showing available reservation dates and times will be displayed after you submit the counseling form.
Thank you very much for your understanding.
  • カウンセリングフォームのご入力の前に、下記のカレンダーで営業日をご確認ください。
  • Before filling out the counseling form, please check the business days using the calendar below.

【2026年1月以降の平日の休業日について】
私は持病がおり、週に一度の定期的な通院と治療が必要です。
毎月のスケジュールは月初めの通院時に確定するため、平日の休業日を事前に計画することが困難な状態です。
ご不便をおかけしますことを心よりお詫び申し上げます。
ご理解いただけますよう何卒よろしくお願い申し上げます。

【About Weekday Closed Days from January 2026】
I have a chronic medical condition and need to attend regular hospital appointments and treatment once a week.
My schedule for the month is confirmed during my hospital visit at the beginning of each month,
which makes it difficult to plan weekday closing days in advance.
I sincerely apologize for any inconvenience this may cause and greatly appreciate your understanding.

2026年 1月
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営業日-Business days 09:00~19:00

休業日-Closed days

送信後の予約手続きについて

①カウンセリングフォームを送信後、自動確認メールが届きます。
メールを開封の上、メール内に記載されているURLをクリックしてください。
URLをクリックすると予約フォームが表示されます。

②予約フォームでは、カレンダーからお希望の日程を選択できます。
カレンダーには予約可能な日程が表示されます。
またはマークの日程が空き状況です。

③ご希望の日程をクリック後に、ご予約が可能な時間帯が表示されます。
マークの時間帯が予約可能です。

④ご希望の時間枠を選択の上、必要事項を入力し、「予約確認」ボタンをクリックしてください。

⑤入力内容をご確認後、「予約する」ボタンをクリックしてください。

⑥予約完了後、自動確認メールが送信されます。
※メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認ください。

🍀ご理解とご協力に心から感謝を申し上げます。

About the Reservation Process After Submission

① After submitting the counseling form, you will receive an automatic confirmation email.
Please open the email and click the URL provided in the message.
Once you click the URL, the reservation form will be displayed.

② On the reservation form, you can select your preferred date from the calendar.
The calendar shows dates that are available for reservations.
Dates marked with or are available.

③ When you click on a date, available time slots will be displayed.
Time slots marked with are available for reservation.

④ Please select your preferred time slot, fill in the required information, and click the “Confirm Reservation” button.

⑤ After reviewing the information you entered, please click the “Complete Reservation” button.

⑥ Once your reservation is completed, an automatic confirmation email will be sent to you.
※If you do not receive the email, please check your spam or junk mail folder.

🍀Thank you very much for your understanding and cooperation.

    カウンセリングフォーム
    Counseling Form


    ※の項目は必須項目です。

    Fields marked with * are required.

    お名前(※)
    Name *

    フリガナ(※)
    Furigana *

    E-Mail(※)
    Email *

    E-Mail(確認用)(※)
    Confirm Email *

    電話番号(※)
    Telephone *


    1.どちらの治療をご希望ですか?
    Which treatment would you prefer?


    2.現在、治療している病気はありますか?
    Are you currently undergoing treatment for any diseases?

    (該当するものすべてにチェックしてください)
    (Please check all that apply.)


    他にご病気がある場合は、以下の欄にご入力をお願いいたします。

    If you have any other diseases, please fill in the field below.


    3.過去に手術を受けたことはありますか?
    Have you had any surgeries in the past?

    どの部位の手術を受けられましたか?
    For which area did you have surgery?

    「はい」の場合は、以下の欄にご入力をお願いいたします。

    If "yes", please fill in details in the field below.


    4.現在、お薬・サプリメント・ビタミン剤を服用していますか?
    Are you currently taking any medication or supplements?

    「はい」の場合は、以下の欄にご入力をお願いいたします。

    If "yes", please fill in details in the field below.


    5.お薬や食べ物にアレルギーはありますか?
    Do you have any allergies to medications or foods?

    「はい」の場合は、以下の欄にご入力をお願いいたします。

    If "yes", please fill in details in the field below.


    6.お肌の状態について教えてください。
    Please tell me about your skin condition.

    顔の肌の状態について何かお悩みはございますか?

    Do you have any concerns about the condition of your facial skin?

    「はい」の場合は、以下の欄にご入力をお願いいたします。

    If "yes", please fill in details in the field below.


    The reservation form displayed next is available in Japanese only.

    ありがとうございました!

    Thank you very much!

    🏳️‍🌈 外尾 加奈 Kana Hokao 🏳️‍🌈


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